解构酒精中毒

“我做了大约五次 ,”苏珊回忆说她未能控制严重饮酒问题。 “我在北加州康复治疗,Antabuse,针灸,催眠治疗,心理治疗方面试了一年多的时间。 什么 - 你的名字。“苏珊没有任何作用 - 一个成功的电视和电影演员的名字已被改变,因为她还没有公开披露她与酗酒的斗争 - 他的饮酒周期将包括几个月试图保持清醒随后危险她称之为“狂暴”的一周狂欢。

然后苏珊了解了药物纳曲酮和一种称为辛克莱法(TSM)的治疗方案。 问题是,大多数熟悉这种药物的医生都知道纳曲酮的另一种用途是减少对酒精的渴望 - 但只有当受试者还戒酒时才使用。 但这不是苏珊的想法。 “对我来说,在我的余生中完全清醒的想法就像酗酒一样令人生畏,”苏珊说。 她没有为禁欲做好准备,而且当她过去尝试过时,它没有起作用。 幸运的是,TSM不仅允许饮酒,其中心原则基本上也需要它。 TSM的说明很简单:每次喝酒前,在饮用前约一小时服用廉价的通用纳曲酮。

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照片:American Addiction Jonathan Torgovnik

就在一年多前,苏珊找到了一位愿意给TSM一个机会的医生。 从那以后,Susan继续喝一杯葡萄酒和一些餐,周末和朋友一起出去喝几杯。 但是,她说,她并没有像过去那样狂热,并且不再像过去那样渴望喝酒:“强迫症已经消失了。”

将这样一个故事解释为酗酒结束的证据,或发现一个治愈所有的奇迹,是一个错误。 但是,像她一样考虑的轶事以及来自对照研究的经验证据表明,酗酒作为单一疾病的概念,或酗酒者作为一个同质群体,其痛苦都来自同一个原因,必须以同样的方式对待,是过时。

虽然嗜酒者匿名及其产生的许多亚种程序仍然主导着酒精治疗领域,但新的治疗方法开始受到关注。 “如果你回顾20年,我认为这主要是研究人员关注的行为疗法,”国家酒精滥用和酒精中毒研究所(NIAAA)治疗和恢复研究部副主任Raye Litten说。 “但自从15年前左右开始,药物治疗也引起了一些关注。”

这是非常重要的,因为只有一小部分问题饮酒者寻求专业帮助。 最近的研究,如NIAAA的项目COMBINE,迄今为止最大的酒精成瘾治疗研究表明,这些医学治疗中的一些在通过家庭医生进行治疗时是有效的 - 医疗机构问题的一个成员可能会遇到没有具体的寻求他们的饮酒帮助。

2002年NIAAA的一项研究发现,在研究开始前至少一年被诊断为酒精依赖的大量样本中,17.7%的人目前是低风险饮酒者,18.2%是戒酒者。 在接下来的研究中,只有25%的人接受了任何酒精依赖治疗。 一项后续研究发现,虽然禁欲“代表了大多数康复酗酒者最稳定的缓解形式”,但它并不是唯一的解决方案。

正如一些酗酒者和临床医生正在学习的那样,一旦你是一个试图打击强迫症的酗酒者,就无法再喝一杯的谚语不能普遍适用。

耶鲁大学医学院物质滥用研究和精神病学系主任,精神病学教授斯蒂芬妮·奥马利说,这是一个令人激动的酒精治疗时间。 “有新的思考方式。 它可能很大程度上取决于个人,“她说。 她特别指出,许多有酗酒问题的年轻人避免了需要禁欲的治疗,但可能会考虑旨在将饮酒降至中等水平的计划。 这将是一个令人钦佩的目标。

Litten说,用于酒精治疗的一系列行为疗法提供了许多不同的方法,包括夫妻治疗,动机增强治疗,社区强化(帮助问题饮酒者参与非饮酒活动),应急管理(提供不饮酒的奖励),以及联合行为干预,将先前提到的一些协议与每个客户特定的个体治疗相匹配。 还有12步计划 - 就像AA一样--Litten说,在一个不断增加的治疗选择时代,不容忽视这一点。

就药理学方法而言,有四种被FDA专门批准用于酒精治疗:双硫仑(Antabuse的通用名称),在饮酒前服用时具有极其不舒服的效果,如恶心和其他严重的宿醉症状; 口服纳曲酮以减少渴望; 注射纳曲酮,持续长达30天; 和acamprosate延长禁欲。 此外,一种抗惊厥药物托吡酯正在标签外使用,以减少酒精依赖患者的饮酒动机。 美国医学协会杂志发表的一项2007年双盲,安慰剂对照研究发现,在14周的治疗期间,托吡酯在“减少重度饮酒天数百分比”方面优于安慰剂,并建议进一步研究关于这个目的的药物。

“这些药物不是灵丹妙药; 他们不适合所有人,“利顿警告说。 “一群人非常非常好地回应,其他人根本不会对这些药物做出反应。”

但并不是每个人都同意利特滕的谨慎态度,尽管乐观,但他们会接受药物治疗。 “治疗酒精中毒”一书的作者罗伊·埃斯卡帕和“辛克莱方法”的发明者和同名大卫辛克莱认为,至少有一种这类药物的效果可能远远超过许多研究人员和美国临床医生对纳曲酮的评价。 “大多数人不知道它是如何起作用的,而且他们往往会误用它,”位于芬兰的辛克莱说,纳曲酮的治疗比较常见。 他表示,“纳曲酮必须与行为一起使用” - 才能最有效地发挥作用。 辛克莱通过研究酒精依赖大鼠,与人类受试者进行临床研究,并采用药理学灭绝理论得出了这一结论。

基本概念是这样的:每当我们喝酒时,内啡肽(称为内部阿片类药物)在大脑中释放,导致我们将大部分内啡肽淹没的大脑与刚刚消耗的饮料结合起来,主要是在无意识的水平。 在酗酒者中 - 由于遗传倾向,或其他一些因果饮酒行为被“过度使用”,被加强直到酒精会饮酒到遗忘点。 (公平地说,这种化学途径对大多数饮酒问题的责任并不是所有研究酒精中毒的研究者都必须分享的观点。)

然而,纳曲酮阻断大脑中的阿片受体活性。 辛克莱和埃斯卡帕说,纳曲酮的每次饮酒会导致强化的反面:一个人在心理上无意识地减弱或“熄灭”饮酒与内啡肽淹没大脑状态之间的联系。 辛克莱说,这是一个需要重复会议才能产生累积影响的过程。

但正如许多对TSM感兴趣的人所发现的那样,纳曲酮主要用于酒精治疗行业,作为禁欲的辅助手段,而不是继续饮酒。 然而,随着持续饮酒,纳曲酮效果最佳,Eskapa和Sinclair争辩说。 两者都喜欢指向“消光曲线” - 显示自我施用的酒精随着时间的推移逐渐减少 - 在大鼠和使用TSM的人中。

“治疗酒精中毒”中, Eskapa写道,TSM在78%的时间内都是有效的。 这是依赖酒精的饮酒者的百分比 - 来自芬兰和佛罗里达州的临床环境研究 - 在TSM三到六个月后,他们在中度,非问题水平上弃权或继续饮酒。 “这适用于所有人,”Eskapa说。 “它可以用于硬核,它也适用于那些喝太多的社交饮酒者 - 外出的人,他们发现他们......开始失控。”

虽然O'Malley和Litten对纳曲酮及其他药物和行为疗法抱有很高的期望,但他们独立地说,需要进行额外的双盲,安慰剂对照研究来梳理纳曲酮与饮酒结合的有效性。是,但对谁来说,这种方法将会起作用,也不起作用。 “主要信息是,有不同的治疗方案,无论是药物还是行为疗法,”利顿说。 “我认为公众并不了解这些新疗法。”

对于像苏珊这样的人来说,这些新疗法可以改变生活。 “这种情况并不广为人知,这是淫秽的,”她说,指的是TSM。 但即使是最强大的倡导者辛克莱也同意利特滕认为TSM不适合所有人 - 并且不应该避免使用最古老,最普遍的方法。 AA“是改变意识行为的有力方法,”辛克莱说。 “我们的声明是:如果你可以这样做,不要费心纳曲酮。 恭喜,我们没有任何东西给你。 你可以自己做。“

是一名自由撰稿人和摄影师。 他之前为“新闻周刊”撰写的文章包括关于文章以及调查。

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